URZĄD GMINY ŚWIERCZÓW

Wywóz i zagospodarowanie odpadów budowlanych zawierających azbest pochodzących z nieruchomości zamieszkałych

  1. DANE WNIOSKODAWCY

    • Nazwisko
    • Imię
    • Drugie Imię
    • PESEL (jeśli nadano)
    • Pełna nazwa podmiotu
    • NIP (jeśli nadano)
    • Ulica
    • Nr domu
    • Nr lokalu
    • Nr telefonu

      nieobowiązkowo

    • Kod pocztowy
    • Miejscowość

  2. DANE PEŁNOMOCNIKA 1)

    • Nazwisko
    • Imię
    • Drugie imię
    • Adres do korespondencji

      2) Należy wypełnić w przypadku, gdy adres do korespondencji Wnioskodawcy jest inny niż wskazany powyżej. W przypadku składania wniosku przez pełnomocnika należy wskazać adres doręczeń do pełnomocnika.

  3. TREŚĆ WNIOSKU

    • Tytuł prawny do władania nieruchomością
    • Nr działki
    • Kod pocztowy
    • Miejscowość
    • Ulica
    • Nr domu
    • Rodzaj obiektu, z którego powstały odpady
    • Źródło powstania odpadów
    • Jeśli wybrano inne, podać jakie
    • Rodzaj odpadów
    • Jeśli wybrano inne, podać jakie
    • ILOŚĆ ODPADÓW OGÓŁEM - Ilość podana w m2, m3, Mg
    • Odpady zawierające azbest są już zdemontowane?
    • Informacje dodatkowe